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欺诈骗取医疗保障基金 宜昌将重拳出击!

欺诈骗取医疗保障基金,宜昌将重拳出击!为鼓励社会各界举报欺诈骗取医保基金行为,加大对欺诈骗保行为的打击力度,宜昌市医疗保障局起草了《宜昌市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则(征求意见稿)》,并面向社会公开征求意见。意见稿明确,举报奖励坚持精神奖励与物质奖励相结合,单个奖励金额最高不超过10万元。

11月 23日前,市民提出反馈意见可发电子邮件至:453731559@qq.com;或寄信至宜昌市医疗保障局法规和基金监管科(地址:宜昌市沿江大道43号 , 邮 编 :443000)。

举报获奖有哪些要求?

据介绍,细则所称医疗保障基金,是指由医疗保障部门管理的职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险、公务员医疗补助、离休干部医疗统筹、一至六级残疾军人医疗统筹、医疗救助以及职工大额保险、城乡居民大病保险等专项基金。

公民、法人或其他社会组织(以下简称举报人)对我市定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员,医疗保障经办机构工作人员,以及参保人员等涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为进行举报,提供相关线索,经查证属实予以相应奖励的,适用本细则。举报人为医疗保障行政部门、监督管理机构、经办机构及其工作人员的,不适用本细则。

意见稿明确要求,举报人举报事项同时举报有具体的违法违规事项线索的;举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保障部门掌握的;举报事项经查证属实,且造成医疗保障基金损失或者因举报避免了医疗保障基金损失的;举报人选择愿意得到举报奖励的四项条件者可获奖励。

不予奖励的情形包括:如发生匿名举报未能提供辨别其身份的信息及有效联系方式,使医疗保障部门无法确认其身份的;举报人采取盗窃、欺诈、利诱、胁迫、敲诈等不正当手段获取证据的;举报线索含糊不清、证据不足,或提供的线索与欺诈骗保行为无关的;所举报的事实、证据事先已被医疗保障部门掌握的;所举报的事项已移交相关司法部门的。

哪些举报可获奖励?

举报人举报哪些机构和人员有欺诈骗取医疗保障基金行为可获得奖励?细则进行了明确。

举报人举报定点医疗机构及其工作人员虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的;为参保人员提供虚假发票的;将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;为非定点机构提供刷卡记账服务的;挂名住院的;串换药品、医用耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为之一的。

举报人举报定点零售药店及其工作人员盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买未获相关批号的保健食品、化妆品、生活用品的;为参保人员串换药品、医用耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;为非定点机构提供刷卡记账服务的;为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为之一的。

举报人举报参保人员伪造医疗服务票据,骗取医疗保障基金的;将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的;涉及参保人员的其他欺诈骗保行为之一的。

举报人举报医疗保障经办机构工作人员为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的;违反规定支付医疗保障费用的;涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为之一的或者其他公民、法人或者其他组织欺诈骗取医疗保障基金行为的,医疗保障部门均可以奖励举报人。

最高可奖励10万元

符合条件的举报人如何奖励?

意见稿明确,举报奖励坚持精神奖励与物质奖励相结合,单个奖励金额最高不超过10万元;市直及各县市区医疗保障部门按照查实金额的2%奖励,最低奖励为200元,不足200元的给予精神奖励;举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的,并提供可靠线索的,可适当提高奖励标准,最高不超过查实欺诈骗保金额的3%。

医疗保障部门还将对举报奖励应建立严格的审核、发放等内部监督管理程序,实行专人登记管理,并依法保护举报人合法权益,举报人信息按照密件管理,专人专办,参与举报案件查处和办理举报奖励的工作人员必须严格执行保密制度。

对于举报人故意捏造事实,弄虚作假骗取奖励的;医疗保障部门工作人员在查处和办理举报奖励过程中有玩忽职守、弄虚作假、虚报冒领、泄露举报人信息等不当行为的,依法承担相应责任,构成违法犯罪的,移送司法机关处理。

同时,意见稿还对受理举报时限给出了具体要求,其中医疗保障部门对符合受理范围的举报案件,应在接到举报后15个工作日内提出是否受理的意见,并告知举报人。不予受理的,应说明理由。对属于受理范围的举报案件,医疗保障部门应当自受理之日起30个工作日内办理完毕。情况复杂的,经单位负责人批准后,可以延长至3个月内办结。特别重大案件,经集体研究后,可以适当延长,但原则上不超过6个月。

发布者:秭归脐橙,转载请注明出处:https://www.92yc.com/1566.html

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